발바닥 앞쪽이 아프다면 지간신경종인가요?
목차
안녕하세요 경희미르애한의원 보라매
경희대 한방내과 전문의 한성준입니다
"발바닥이 아파서 찾아보니
족저근막염이라던데 맞나요?"
진료실에서 이렇게 물으시는 분들이 많은데요.
막상 아픈 부위를 가리켜 보시면
발가락 뿌리 근처인 경우가 적지 않고,
"돌멩이를 밟은 것처럼 배겨요",
"발가락 사이가 찌릿해요"라고 호소하시곤 합니다.
발바닥 통증이라고 하면
족저근막염을 떠올리는 것이 일반적이나
족저근막염은 주로 뒤꿈치 쪽에 통증이 생기고,
발바닥 앞쪽이 아프다면 다른 질환을 먼저 의심합니다.
발가락 사이가 화끈거리고 저리다면
지간신경종일 수 있지만,
발바닥 앞쪽 통증에서 더 흔한 것은 중족골통이고
엄지발가락 쪽이라면
무지외반증과 종자골염도 의심해야 하는데요.
같은 발바닥 앞쪽이라도
어느 부위가 어떻게 아픈지에 따라
의심하는 질환이 달라집니다.
발 앞쪽에는 발가락으로 이어지는
긴 뼈가 다섯 개 있는데요.
이 뼈를 중족골이라고 하고,
발가락 뿌리 쪽 끝의 둥근 머리를
중족골두라고 합니다.
걸을 때 뒤꿈치가 바닥에서 떨어지고 나면
체중은 이 중족골두들에 실리고,
엄지발가락 뿌리 밑에서는
종자골이라는 콩알만 한 뼈 두 개가
그 힘을 함께 받아 줍니다.
발가락 사이로는 감각을 담당하는 신경이 지나가고요.
뼈와 관절, 신경 가운데
어디에 문제가 생겼는지에 따라
통증의 양상이 다르게 나타나죠.
2번째·3번째 발가락 뿌리 밑이 아프다면 중족골통을 의심합니다
중족골통은 중족골두에 체중이 반복해서 몰리면서
그 아래 관절과 주변 조직에
통증이 생긴 상태를 말하는데요.
2번째와 3번째 발가락 뿌리 밑에서
가장 흔하게 나타납니다.
오래 서 있거나 많이 걸은 날 저녁에 심해지고,
굽이 높은 구두나 바닥이 얇은 신발을 신으면
더 아프다고 호소하시는 경우가 많죠.
발가락 뿌리 바로 밑 발바닥을
엄지손가락으로 눌렀을 때 그 부위가 아프고,
같은 부위에 굳은살이 두껍게 앉아 있다면
중족골통을 의심할 수 있습니다.
굳은살은 그 부위에
압력이 오래 몰렸다는 흔적이기 때문이죠.
중족골두에 몰리는 압력을 분산시키고
주변 조직의 염증을 가라앉히는 것을
치료의 목적으로 정하게 되는데요,
굽이 낮고 앞볼이 넓은 신발로 바꾸고
쿠션이 있는 깔창을 쓰는 것도
치료와 함께 이어가야 합니다.
발가락 사이가 찌릿하고 저린데 지간신경종인가요?
지간신경종은 발가락 사이를 지나는 신경이
중족골 사이에서 반복해서 눌리면서
신경 주위가 두꺼워진 상태입니다.
이름에 '종'이 들어가
종양을 걱정하시는 분들이 계신데요,
신경 주위 조직이 섬유화되어 두꺼워진 것으로
암과는 관계가 없습니다.
3번째와 4번째 발가락 사이에서 가장 흔하고,
그다음이 2번째와 3번째 발가락 사이입니다.
중족골통이 누르면 아픈 둔한 통증이라면,
지간신경종은 화끈거리고 찌릿한 통증과 저림이
발가락 끝으로 뻗치는 것이 특징인데요.
"양말이 뭉쳐서 발밑에 끼어 있는 느낌"이라고
호소하시는 분들도 많습니다.
볼이 좁은 신발이나 하이힐을 신으면 심해지고,
신발을 벗고 발을 주무르면 가라앉는 경우가 많고요.
엄지와 검지로 아픈 발가락 사이를
발등과 발바닥 양쪽에서 집듯이 눌렀을 때
찌릿한 통증이 그대로 재현된다면
지간신경종을 의심할 수 있습니다.
다만 저림이 양쪽 발에 함께 있고
발가락 사이를 넘어 발바닥 전체로 퍼진다면
허리에서 내려오는 신경이나
당뇨 같은 전신 질환도 함께 의심해야 합니다.
신경이 눌리는 압박을 줄이고
신경 주위의 염증을 가라앉히는 것을
치료 목표로 삼는데요,
앞볼이 넓은 신발로 바꾸는 것이 출발점입니다.
치료를 이어가도 몇 달째 통증이 줄지 않고
걷기가 어려울 정도라면
정형외과에서 수술 여부를 상담받아야 합니다.
무지외반증은 엄지발가락 뿌리 안쪽이 아픕니다
무지외반증은 엄지발가락이
2번째 발가락 쪽으로 휘면서
엄지발가락 뿌리 관절이 안쪽으로 튀어나오는 변형입니다.
통증은 튀어나온 뼈가 신발에 쓸리는
엄지발가락 뿌리 안쪽 옆면에 주로 생기고,
그 부위가 빨갛게 붓고
볼이 좁은 신발을 신은 날 더 아프다면
무지외반증에 따른 통증을 의심할 수 있죠.
무지외반증이 있는데
2번째 발가락 뿌리 밑까지 아프다면
중족골통이 함께 생겼을 가능성도 생각해야 하는데요.
엄지발가락이 휘면 체중을 제대로 받지 못하고,
그 힘이 2번째 발가락 뿌리 밑으로 넘어가기 때문입니다.
엄지발가락 뿌리가 하룻밤 사이에
빨갛게 부어오르고
이불이 스치기만 해도 아플 정도라면
통풍을 의심해야 합니다.
이때는 내과에서 요산 수치를 확인해 보세요.
휘어진 각도 자체는
보존 치료로 되돌리기 어려워,
튀어나온 부위의 염증과 통증을 줄이고
신발에 쓸리는 압박을 덜어 주는 것을
치료의 목적으로 정하게 됩니다.
통증이 줄어드는 속도는
변형의 정도와 통증이 이어진 기간에 따라
사람마다 차이가 있는데요.
신발을 바꾸고 치료를 받아도
통증 때문에 걷기가 힘들다면
교정 수술을 상담하는 것이 필요합니다.
까치발을 들 때 엄지발가락 바로 밑이 아프다면 종자골염
종자골은 엄지발가락 뿌리 밑 힘줄 속에 있는
콩알만 한 뼈 두 개로,
발끝으로 바닥을 밀어낼 때 체중을 받아 줍니다.
계단을 오르거나 까치발을 들 때,
뛰거나 점프할 때
엄지발가락 뿌리 바로 밑이 아프다면
종자골염을 의심하는데요.
등산이나 줄넘기, 달리기를 새로 시작한 뒤에,
또는 굽 높은 신발을 오래 신은 뒤에
시작되는 경우가 많습니다.
같은 엄지발가락 뿌리라도
무지외반증은 안쪽 옆면이,
종자골염은 바로 밑 발바닥이 아픈 것이 차이죠.
엄지발가락을 손으로 잡고
발등 쪽으로 젖혔을 때
엄지발가락 뿌리 밑이 아프다면
종자골염을 의심할 수 있습니다.
엄지발가락 뿌리 밑에 실리는 하중을 줄이고
힘줄 주변의 염증을 가라앉히는 것이 치료 목표인데요.
통증을 유발한 운동은
통증이 가라앉을 때까지 잠시 쉬어야 합니다.
운동량을 늘린 뒤 발등까지 붓는다면 피로골절을 놓치면 안 됩니다
중족골 피로골절은
넘어지거나 부딪힌 적 없이
반복되는 작은 충격이 쌓여
중족골에 금이 가는 골절입니다.
걷기나 달리기, 등산의 거리를
갑자기 늘린 뒤 몇 주 사이에 시작되는 경우가 많고,
2번째와 3번째 중족골에서 가장 흔한데요.
처음에는 걸을 때만 아프다가
쉬면 가라앉아 중족골통으로 생각하기 쉽습니다.
발등 쪽 뼈의 한 점을 눌렀을 때 뚜렷하게 아프고
발등이 부어 있다면
피로골절을 의심해야 합니다.
골다공증 진단을 받으셨다면
운동량을 늘리지 않았더라도 같은 의심이 필요하고요.
엑스레이를 찍었는데 이상이 없다는 말을 들으셨더라도
안심하기는 이릅니다.
다리와 발의 피로골절에서
영상검사의 정확도를 다룬 연구들을 모아 분석한
체계적 문헌고찰에서,
실제 피로골절 가운데 엑스레이로 찾아낸 비율은
연구에 따라 12～56%에 그쳤는데요.
특히 초기에는 금이 엑스레이에 잘 나타나지 않고,
MRI가 가장 정확한 검사로 확인됐죠.
물론 다리 전체의 피로골절을 모은 분석이라
발만 본 결과와는 조금 차이는 있습니다.
다만 초기 엑스레이가 정상이라는 것만으로는
피로골절을 배제할 수 없다고 정리할 수 있습니다.
피로골절을 모르고 계속 걸으면
금이 간 뼈가 완전히 부러지거나
회복이 크게 늦어져
위험한 상황에 처하기도 하는데요.
운동량을 늘린 뒤 발등까지 붓고 아프다면
절대 그냥 넘기지 마시고,
체중을 싣는 것을 줄인 채
정형외과에서 영상검사로 먼저 확인해야 합니다.
발바닥 앞쪽 통증, 부위별 한눈표
- 중족골통 : 2번째·3번째 발가락 뿌리 밑을 누르면 아프고 굳은살이 있다
- 지간신경종 : 3번째·4번째 발가락 사이가 화끈·찌릿하고 신발을 벗으면 가라앉는다
- 무지외반증 : 엄지발가락 뿌리 안쪽의 튀어나온 부위가 신발에 쓸려 아프다
- 종자골염 : 까치발을 들거나 계단을 오를 때 엄지발가락 뿌리 바로 밑이 아프다
- 중족골 피로골절 : 운동량을 늘린 뒤 발등 뼈의 한 점이 아프고 붓는다
오늘은 발바닥 앞쪽이 아플 때
발가락 뿌리 밑이 배기는지,
발가락 사이가 찌릿한지,
엄지발가락 쪽이 아픈지에 따라
의심하는 질환이 다르다는 내용을 다뤘습니다.
결론적으로 발바닥이 아프다고 해서
모두 족저근막염이라고 생각하시면 안 됩니다.
깔창만 마냥 바꿔 보실 게 아니라
어느 부위가 어떻게 아픈지부터
정확히 확인해 보시길 권해드립니다.
이상 한방내과 전문의가 진료하는
경희미르애한의원 보라매 원장 한성준이었습니다.
발바닥 앞쪽 통증이 몇 주째 이어지고 있다면
경희미르애한의원 보라매에서 상담받아 보세요.
동작구 보라매병원역 2번 출구 인근에서 진료하고 있습니다.
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참고문헌
- Wright AA, Hegedus EJ, Lenchik L, Kuhn KJ, Santiago L, Smoliga JM. Diagnostic Accuracy of Various Imaging Modalities for Suspected Lower Extremity Stress Fractures: A Systematic Review With Evidence-Based Recommendations for Clinical Practice. Am J Sports Med. 2016;44(1):255-263.
경희대 한방내과 전문의 한성준
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